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昨天剛好看到時報週刊﹝1404期，2005.01.18.出刊﹞，
報導全民健保的問題，寫得不錯。
等網路上有刊出，再聯結轉貼。

醫院削錢忙搞美容、減肥獲利數百億
報導/邱玉珍　攝影/林景堅

到底我們的醫療體系出了什麼問題？邱小妹必須走兩百公里的路程才能找到一張病床；而且在這段路程，經過十家醫學中心，竟沒有一家醫院可以救這條小生命。一位不願具名的急診室主任表示，到底是誰害了邱小妹呢？很多人把矛頭指向當天值班的兩位醫師，但真正害了邱小妹是國內的醫療制度，而不是醫師。

此話怎麼說？醫院總額支付執委會執行長莊逸洲表示，國內的醫療有個很奇特的現象，就是原本應該把精力放在急重症醫療的大型醫院，連感冒也在看；現在大家為了求生存，更是在醫院裡開起了醫學美容中心，這樣的情況，在國外根本不可能發生。莊逸洲認為，邱小妹事件是國內醫療體系出了問題，並不單只是醫師、醫德的問題。

前衛生署長、現任奇美醫院院長詹啟賢也提出同樣的看法，他說：「現行的醫療體制確實是讓邱小妹成為醫療人球的最大禍首。」尤其，健保局去年實施卓越計畫後，醫療人球的情況更為嚴重。他解釋，雖然健保局己決定把卓越計畫喊停，但還是不能解決現行醫療制度問題。

因為，即使卓越計畫喊停了，各醫院仍然會挑比較有利潤的科別做，對於一些人力負荷重、吃力不討好的科別，能少做就少做。某私立醫院管理者坦言，以加護病房為例，目前健保給付分為四個等級，醫學中心的等級是一天病房費二千五百六十元，護理費三千八百四十元，一天可向健保局申報六千四百元左右，這還不包括氧器、監視器等費用。

跟國外加護病房費申請可達六、七百美元相比，台灣的健保給付簡直是小巫見大巫。因為加護病房沒有什麼賺頭，所以大多數的醫院不太願意做這筆生意。各家醫院如果可以不收加護病房的病人就盡量少收，因為這一類病人通常非常棘手，為了照顧他們，必須增加人手，不然無法監控病患的病情變化。

對此，詹啟賢則持不同的看法，他說，雖然國內對於加護病房的給付確實太少，但醫院還不至於賠錢，只是跟別的業務比起來，加護病房確實是吃力不討好，大家能不做就不做。這也是為什麼邱小妹在需要轉院時，護理人員打了好幾十通電話詢問那裡有病床時，雖然各家醫院沒有小兒神經外科病床，也不願幫忙想其他變通方法的原因。

「制度再不改，未來會有更多類似邱小妹的事件發生。」詹啟賢和莊逸洲語重心長地說，目前健保制度最大的問題在於資源分配不均，什麼都想納入健保體系，搞到最後吃虧的是民眾。因為，醫院基於經營考量，一定會縮編不賺錢的科別，賺錢的科別不斷擴充，最後變成醫師只會看輕病，不會看重病。

這種情況，早在十年前，美國一位來台客座教授就看到台灣怪異的醫療生態；當時，他就提出，台灣的醫療制度再這樣走下去，以後醫師會變成「醫匠」，只是看病的機器，毫無醫術可言。記得，幾年前，國內醫界大老曾對衛生單位提出沉痛呼籲：「健保制度己讓國內的醫療生態完全扭曲。醫學系學生都選擇沒有風險的科別發展，選擇具有挑戰性的內、外、婦、兒科的醫師愈來愈少。」

他們開玩笑說，以後台灣民眾要開刀，可能要搭飛機到國外去，「這雖然是一句玩笑話，但台灣的醫療體系再不改變，有一天，台灣民眾真的需要搭飛機到國外就醫。」私立醫療院所協會祕書長吳明彥說，現行的醫療體制延誤了邱小妹的就醫時機，她是國內醫療制度下的犧牲品，要避免類似事件再發生，必須重整國內的醫療制度。

http://news.chinatimes.com/Chinatimes/ExteriorContent/ChinatimesWeekly/newweekly-content/0,3813,170202+94011813,00.html

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