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2005.01.16　 中國時報
急重症醫師抱不平 制度有問題 一人擔太沉重
張瓈文、黃庭郁/台北報導

邱小妹事件演變至今，仁愛醫院神經外科總住院醫師林致男成為眾矢之的。急重症醫學界醫師們為林致男抱不平，他們強調林沒親自看病人有疏失，但決定轉院和不開刀絕非林一人之責，而是制度有問題。他們擔心，林背負太大社會壓力，恐怕重演十年前榮總瘧疾事件，某位醫師疑因自責而自殺。

參與健保醫院總額支付制度設計的學者也指出，人球是制度積弊的結果，為保障急重症病患的醫療權益，衛生署已經請健保局在今年的總額下訂定相關措施，朝保障急重症給付（一點一塊錢）、或者從根本調高給付兩個方向考量。學者也提醒，健保資源是有限的，醫界與民眾都要覺悟，要保障急重症就會有壓縮小病，勢必要有一些取捨。


台灣急診醫學會理事長陳日昌說，仁愛收治邱小妹後，急診做好基本處置，評估院內沒能力開刀後，努力找一家醫院轉出去；持平而論，整個程序合乎轉診規範。這時獨缺一個機制跳出來喊「要優先處理邱小妹，先挪出其他病人」，這件事不是急診主任或林致男有權做的。

林口長庚醫院外傷急重症中心主任方禎鋒強調，仁愛的神經外科主治醫師才四個，扣除一名年邁醫師，其他三人必須輪值大夜，才能緊急為邱小妹開刀。「這種三人輪班的作法，醫師大概被操一年就報銷了。」

方禎鋒強調，「如果殺掉林致男，邱小妹的問題還會重演，這是制度出錯，不能只拿個別的醫師開刀！」

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2005.01.16　 中國時報
醫院夜班出了什麼問題
黃睦舜


邱小妹妹是可挽救的--只要事件中的任一環節，有一個人願意多付出一些愛心和五分鐘的關懷，整個事件的結果就會不同！

從社工追蹤照顧受虐兒、急診醫護人員，接受會診的醫師、打電話聯絡和接電話人員，每個人都已盡心在做，但似乎又都差那麼一點點。其實除了多付出一些愛心外，目前創傷救治系統更需要全面翻新，尤其夜班值班基本觀念上的改變，不僅是醫生和護理人員，一般大眾及行政主管觀念亦需要與時俱進。


一般醫療政策主管都認為只要醫院夠大（病床一百床以上）便能設急診室，只要有內外科醫師便可收治急診病患，治療外傷病人。很明顯的這種觀念一旦面對嚴重創傷病患如邱小妹妹，便立刻被打破；一般的急診室不僅無法救治，甚至有可能反而危及病人生命。

美國外傷醫學會便建議：嚴重創傷病患必須送到有能力處置且最近的醫院。因為處理嚴重創傷病患除了急診室需要有訓練和經驗良好的醫生護士外，亦需具備各個外科如神經外科、創傷外科、一般外科、骨科、整形外科等，更要有麻醉醫師和立即可使用的開刀房、加護病房及血庫。

因此，要一定規模以上醫院才能收治嚴重創傷病患，除此外更必須有能力及時處置。大部份一定規模以上的醫院在白天有能力執行上述任務，但到了晚上，除了醫學中心外，嚴格來說大部份醫院無法確保每一時段都有足夠人力。因此國外最先進做法是讓所有有能力處置嚴重創傷病患的醫院，每三天值一次夜班急救，另二天可以休息。當天值夜班的醫護人員不可離開，預先空出開刀房和加護病房，準備接收救治嚴重創傷病患。累一天休息兩天。不像目前我們大部份醫院都號稱有能力天天值班急救病患，但其實天天值班就等於天天能力不足、不值班。

筆者曾於臺北市創傷中心建置輔導計劃之初步報告中指出「臺北市創傷病患到達急救責任醫院之時間分佈，白天多而夜間少，白天、小夜、大夜、平均每一小時累積病患人數比例大約為三：二：一」。故由醫學經濟學來看，小夜醫護人員人力應可為白天之二分之一，大夜應可為白天之三分之一。因此理論上小夜只須二分之一，大夜只須三分之一（約為八家）急救責任醫院擔當第一線值班醫院，為夜間優先送往之醫院；其他責任醫院則為二線、三線醫院。

當大部份市民醫師護士都在休息睡覺時，至少仍有八家急救責任醫院為第一線夜班，沒有休息、不眠不休，可以立即緊急救命、開刀、有手術室、有外科醫師、有麻醉醫師、有加護病房，如此才可以挽救所有嚴重創傷病患的生命。這才是未來首善之都最完善創傷緊急救護系統的願景。

（作者為台北榮民總醫院急診部外科主任）

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