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阿姨三八節快樂，下面這篇不錯，提供大家參考。

2003.03.08 中國時報
黃豆異黃酮更年期女性新寵
◎余堅忍（台北榮總婦產部主治醫師）

這兩篇不錯，有需要的人可參考。

2003.03.31 中國時報
新一代荷爾蒙 SERMs成主流
◎鄢源貴（北醫附設醫院婦產科主治醫師）

罹癌陰影籠罩下，最近有許多新荷爾蒙補充製劑被發表，尤其是強調不增加乳癌的危險。這些製劑似乎可以減少發生乳癌的危險，也愈來愈普及，幾乎成為傳統荷爾蒙補充療法的代替選擇。

但是，這些以選擇性動情素接受器調節劑 (SERMs)為主流的荷爾蒙製劑，真的那麼好嗎？

Tamoxifen、Raloxifen 護心防骨鬆

這些新製劑之一是Tamoxifen（Nolvadex），實際上它並非是新藥，在1977年就已經用於乳癌的治療，1998年在高風險的婦女中也開始用於預防乳癌。它的作用機轉是拮抗雌激素，主要是利用占據乳房中自然雌激素接受器，使雌激素無法順利與乳房組織的接受器結合，因而抑制雌激素對乳房的刺激，也減少得乳癌的機會。

另一個是Raloxifen（Evista），1997年開始用於停經婦女的骨質疏鬆預防，它對乳房有類似Tamoxifen的作用，雖沒有那麼明顯，但仍有預防的作用。然而，這兩種製劑並不能有效改善熱潮紅、陰道乾澀的症狀，這也是許多婦女使用後，寧願尋求其他辦法的原因。

SERMs確實有對骨質密度具有正面幫助，Raloxifen可用來防止骨質疏鬆，並且有類似Tamoxifen的預防乳癌作用。美國食品及藥物管理局已經批准Raloxifen用於預防骨質疏鬆，同時也有初步證據認為，它可能對心臟血管疾病有幫助。

而這兩種製劑的差別在於對子宮的影響，Tamoxifen 已知對子宮有害，使用Tamoxifen治療乳癌的病人有增加子宮內膜癌的危險。這些婦女應該至少每年接受陰道超音波或子宮內膜切片，如果發生出血的問題，那就必須馬上進行手術。Raloxifen好像對子宮不會有這樣的影響，比較起來安全得多。然另一個危險，是增加腿部靜脈血栓的機會，但這部分Tamoxifen、Raloxifen和傳統雌激素增加的百分比差不多。

Tibolone 緩解熱潮紅

Tibolone（Livial）是一種合成的類固醇，具有促雌激素、促黃體素以及促雄性素活性，可以緩解熱潮紅、減少陰道乾澀、預防骨質疏鬆，且不會增加乳癌、子宮內膜癌和靜脈血栓的危險。它與傳統動情素補充療法的比較，兩者皆可降低骨質流失。

Tibolone有助於纖維蛋白溶解，可預防血栓形成。Tibolone會降低高密度脂蛋白（HDL）及三酸甘油脂（TG），而動情素則增加HDL，並降低低密度脂蛋白（LDL），也都可減少動脈粥狀硬化的發生率。在緩解停經症狀方面，兩種效果相似。

如果婦女無法或不願使用傳統荷爾蒙補充療法，可以考慮其他的替代療法。目前就作用和副作用言，Tibolone似乎是一項不錯的選擇，可有效改善停經的症狀，又不會增加乳癌及子宮內膜癌的危險；若是症狀不是那麼嚴重，而主要針對預防骨質疏鬆，那麼Raloxifen是較好的選擇，惟目前藥價較貴，都未列入健保給付項目，婦女朋友必須自費使用。

2003.03.31 中國時報
三種主要SERMs比較
許寶仁整理

三種主要SERMs比較：
Tamoxifen

特點：占據乳房中自然雌激素接受器，抑制雌激素對乳房的刺激，減少乳癌發生率。

效用：乳癌的預防與治療。

不足處：對子宮有害，有增加子宮內膜癌危險，且無法有效改善熱潮紅、陰道乾澀的症狀。

Raloxifen

效用：預防骨質疏鬆；預防乳癌，但作用不如Tamoxifen明顯。可能對心臟血管疾病也有幫助。

不足處：無法有效改善熱潮紅、陰道乾澀的症狀。

Tibolone

特點：合成的類固醇，具有促雌激素、促黃體素以及促雄性素活性。

效用：緩解熱潮紅、減少陰道乾澀，可預防骨質疏鬆及血栓形成，且不會增加乳癌、子宮內膜癌和靜脈血栓的危險。

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