1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女)
2. 西曆出生---年--- 月---日---時
3. 身高5呎10 体重 磅
4. 身形---(中等)
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(否)
6. 骨格---(較幼)
7. 眼形---(大/) 有否眼白多眼珠少?否
8. 眉骨---微凸)
9. 眉毛（天生）---濃密
10. 顴骨---一般
11. 鼻子---大
12. 面形---長形
13. 廛痣部位---
14. 出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村)
15. 出生資料來源---（/父母口述）
16. 詢問事件---
17. 巳婚或未婚---
18. 如雙胞或多胞胎請說明排行位置
另請註明
a.眼型圓 or 修長
b.眉型向上揚 or 下垂
c.盡量附上正面照片