2003.04.14 中國時報
慢性失眠 身心失調警訊
◎毛衛中（三軍總醫院精神醫學部主治醫師）



影星張國榮跳樓身亡的消息引起華人世界的震撼，據知，張國榮生前曾飽受失眠所苦，且患有憂鬱症，他曾因失眠而寫下《夜有所夢》的歌詞「沉睡中，為何拿著刀」、「我一路睡不好，只為噩夢太嘈」，可見失眠令他的生活充滿不安及無奈，日益嚴重的憂鬱症一觸即發，導致難以逆轉的悲劇。

臨床發現，高達四成的失眠人口同時合併有憂鬱、焦慮或酗酒等其他精神疾病，且長期有失眠困擾者比睡眠良好的人，罹患憂鬱症的比率高出近40倍。因此，慢性失眠可以說是早期探查精神疾病的窗口，如有長期失眠的困擾，一定要求助專業醫師。


失眠有很多種型態，包括入睡困難、時睡時醒及凌晨即醒等。失眠的原因又可概分為原發型、續發型及混合型失眠。其中，續發型失眠是指肇因於身體（如睡眠呼吸中止症、氣喘）或精神（如憂鬱症、焦慮症）上的疾病，或因酗酒、嗑藥、生理時鐘失調等而引發的失眠。

原發型失眠與敏感體質有關，但臨床上找不到失眠的原因；混合型則是原發型失眠因其他病因而惡化。臨床上最需鑑別診斷的正是續發型與混合型的失眠，因為只要針對明確的病因治療，失眠就可以大幅改善，甚至治癒。另外，失眠也常是身體或精神疾病的早期症狀，提供早期發現、早期處理的線索；對於失眠，我們實在應該仔細聆聽，不要輕忽這些來自身心失調的警訊。

張國榮其人已逝，透過媒體報導，我們赫然發現，原來在螢光幕下的他是個完美主義者，事事追求至善至美，這樣的個性原本就容易失眠、憂鬱；尤其遺憾的是，如果可以早些發現蛛絲馬跡，任何人都會希望助他脫離苦海。回頭來看，如果失眠真的讓他的憂鬱情結雪上加霜，午夜夢迴時，種種不順心的事湧上心頭，只會讓人的情緒深陷幽谷，而難以自拔。

失眠可能只是單純對緊張、壓力的反應，但有40％的失眠病人，其實潛藏了更嚴重的身心疾病。從這個角度來看，失眠問題有如即將連續倒下的第一張骨牌，其間的連鎖效應與影響，不可等閒視之。

喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾。
睡前可以為今天所有的一切感謝 神，
也把今天所有的煩惱和憂慮丟棄，
心中充滿喜樂的入睡，總是睡得比較好。
祝大家好夢無數。

judys你好



對啊，很多人都忽略睡眠的重要了。

我把我之前存檔的資料拿出來張貼一下。



2003.04.10 中國時報

半夢半醒時 腦行為正活躍

◎林天送（美國聖路易華盛頓大學教授）



REM（Rapid Eye Movement，快速眼跳動）是做夢的時候，一般人每個晚上會有二到三個REM時段，每個時段會維持大約90分鐘。此時，腦還會發布命令，指揮肌肉去做某些動作，如同清醒時。



大部分人在睡眠中，腦神經細胞還會傳遞其他化學信息，來癱瘓肌肉的動作，故雖有夢境，但不會有肢體動作。但少數人，睡眠中會有肢體行動，如「暴動」打人或夢遊，醒來時卻毫無知情。曾有患者夢中大叫大喊、毆打老婆、用刀傷害親人。



睡眠專家發現，這是一種腦神經疾病，並取名為REM失調症，而夢中有肢體行為的人多會演變成巴金森氏疾病。進一步的研究發現，當腦橋上方的中腦部位有傷痕時，輸送多巴胺的酵素會削減，而引起巴金森氏疾病。



快速動眼期 記憶強化時



最近，科學家用fMRI影像術來觀察REM時段的腦神經活動情況，如果某腦神經活躍，其影像就會發亮。做夢時，視覺腦皮質會發亮，如做惡夢時，杏狀體及海馬迴也常會發亮。

哈佛大學附屬醫院的睡眠專家John Winkelman博士發現，服用選擇性血清抑制劑的如Prozac，Zoloft治療憂鬱症，會提高REM失調症的機率。也就是說，這類新藥對某些人有副作用。目前處理REM失調症的藥物是一種鎮靜劑clonazepam。



在REM時期，腦會做溫習新學得的東西，以增強記憶。譬如許多鋼琴音樂家會在睡夢中練琴，如果前晚睡眠充足，那第二天的演奏必定令人滿意。科學家發現，睡眠中，負責記憶的海馬迴腦區乙醯膽鹼(acetylcholine) 的分泌量會上升。



睡眠不足 有損腦力



最近，美國加州大學J.C. Gillin教授利用fMRI來偵測腦細胞在缺乏休息後的活躍性。正常情況下，如果有好的睡眠，口語字句的回憶是發生在腦皮質的最前腦葉與顳葉區。其實，我們時時刻刻都在利用最前腦葉腦皮質，去做短暫的記憶工作，包括談話的記憶、辦事的程序構想、是非判斷、臨機應變的處理能力等。



在fMRI的影像中顯示，睡眠中顳葉區腦皮質的活躍性比平常低，但最前腦葉的活躍性並沒有削弱。這項研究說明，在熬夜後，雖然對簡單的文句無法全部記住，但還能勉強保持腦的活躍性，尤其最前腦葉皮質的活躍性並沒有大降，並且會調動腦的頂葉皮質來助陣，以補償睡眠不足時的一些損失。



但是，睡眠不足會帶來許多身心的傷害，如腦的思考能力下降、警覺力與判斷力減弱、內分泌不平衡等。最近科學家也發現，缺少睡眠時，白血球量會下降，免疫功能下降，失去對抗外來病毒細菌的感染。所以，充足的睡眠、平衡的飲食習慣與適當的運動，依然是健康生活的三個鼎足。

2003.03.10 中國時報

夢的意義

◎張天鈞（台大醫學院內科教授）



1984年，我到沙烏地阿拉伯東部的霍埠法哈德國王醫院服務，一次假日時，醫療團的成員一起到首都利亞德遊玩，途經紅沙漠，讓我留下深刻的印象。2002年年底，我畫下「沙漠之夢」一圖，遠處是綿延無盡的紅沙漠和兩隻駱駝，近處是沙漠綠洲和在毯子上的女人；在滿月的照耀下，一匹白馬漸漸靠近，整張圖帶有點超現實主義的味道。



佛洛伊德 開啟夢的探索



的確，精神醫學大師佛洛伊德在1900年發表《夢的解析》一書以後，對精神醫學產生很大的影響，而超現實主義繪畫大師達利（1904至1989），在接觸了這一本書後，也開始他長期的自我分析，精神的世界成為他畫作的背景和一再窺探的主題。



夢在精神醫學的地位如何？如果在1950年代，精神醫學家的回答一定是說：「是的，它占有最重要的地位」，而且可能還會很驚訝的反問說：「你為什麼要這麼問？」。



在當時認為，利用將夢境的影像自由的聯想，來挖掘生命早期被遺忘的創傷記憶，對精神疾病的治療有很大的幫忙。雖然在現代的精神醫學，與當年相比，解析夢境已沒有那麼重要，但對夢的研究，仍有濃厚的興趣，特別是在研究方法較為先進的現代。



快速動眼期 與作夢關係密切



根據腦電波圖記錄的腦的電活性，眼睛的運動，以及肌肉的張力，睡眠可以大分成快速動眼期（REM）和非快速動眼期（NREM），而REM-NREM每一週期為90分鐘左右。快速動眼期的睡眠和作夢有密切的關係。



在快速動眼期時，電波會從橋腦（腦幹）的部位往上傳，刺激較高層的大腦結構，包括與視覺和控制眼球運動有關的大腦皮質，及貯存記憶的地方。這時身體會出現小的抖動，而四肢動的部位與夢中的運動是一致的。



情緒與夢的形成和內容有密切的關係，而心中的希望也影響到作夢。例如在小時候作的夢常常是一直在找廁所，等到真的找到了，不是灑下去造成尿床讓媽媽很頭痛，不然就是醒過來，發現膀胱很漲，趕快去上廁所。又如很口渴時，夢見在找水喝，但在睡覺當中，身體是癱瘓不動的，因此在夢中找到水，事實上是一種感覺而已，不是一種真的行動。



也就是說，平常在日常生活中，我們已累積了很多人生經驗，這些影像貯存在我們的腦海中，而新發生的需求（例如口渴），會去和過去的影像連結起來，因此我們就會出現夢的一連串情節。



在佛洛伊德時代，大家對夢解析過度熱衷以後，導致隨後認為「夢只是腦幹生理學的副產品而已」的反效果。現在由於科技的進步，大家對夢的研究又有濃厚的興趣，但如何把心靈的變化與腦生理的現象連接起來，這才是最困難的地方。

這些資料很好，感謝chc大大。

陳男網事大大你好



多找些資料，讓睡不著的人﹝如華阿姨及站長大大﹞多多研究。



國立中正大學心理學系暨研究所教材

幻燈片及內容﹝精彩又豐富﹞

http://140.123.185.50/sleep/manage/class4.html



**我在睡覺嗎？睡眠之定義與判別



**我需要多少睡眠？



**生物時鐘與睡眠時間



**影響睡眠的環境因素



**安睡法寶



**睡眠功能



**睡眠與作夢



**我的睡眠困擾(一)睡眠異常症狀



**我的睡眠困擾(二)時差調整與日夜輪班