請填形格表.

1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女): 68/09/09/01 己未年農曆9/9子時/男
2. 西曆出生---年--- 月---日---時 1979/10/29/01
3. 身高---呎/公分 体重---磅 / 公斤 172cm/65kg
4. 身形---(肥/瘦/中等) 中等偏瘦
5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否) 否
6. 骨格---(較粗/較幼) 粗
7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少? 請看照片
8. 眉骨---(凸/微凸/正常) 請看照片
9. 眉毛（天生）---(濃密/稀疏/向上揚/下垂) 請看照片
10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸) 請看照片
11. 鼻子---(大/一般/小) 請看照片
12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/)請看照片
13. 廛痣部位---請看照片
14. 出生地點---（國家______/省份______/ 城市/農村) 台灣桃園縣
15. 出生時間(當地出生時間)---請問是否有減去日光節約時間(台灣地區) 不知道
16. 姓別(男)(女) :男
17..出生國家或詳細省份 中華民國台灣
18. 出生資料來源---（醫院紀錄/父母口述） 父母口述
19. 近年發生大事： 國小四年級打躲避球中署,休克後救回. 高中每次都是全校第一名(中壢高中),但是上大學後身體變差,腰部很酸疼,已經酸三四年ㄌ
20. 被困擾之病痛： 腰酸疼…無精打采..人生缺乏動力..沒有奮鬥目標….覺得人生無趣
21. 欲詢問事件---


22. 目前居住地
中壢
另請註明

a.被困擾之病痛： 腰部酸疼
b.想要詢問事件：為何身體不健康?另外感情方面哪時候有另一半? 還有與父母緣分深嗎?事業與財富運如何?適合從事行業?

c.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】 農曆42/10/7 蛇
d.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】 農曆43/2/15 馬
e. 詢問有關對象（親友）之出生年(陽曆)----生肖(農曆) 國曆1976/10/15 龍