1. 農曆出生---年---月---日---時(上/下午)(男/女) <br />2. 西曆出生---年--- 月---日---時 <br />3. 身高---呎/公分 体重---磅 / 公斤<br />4. 身形---(肥/瘦/中等) <br />5. 有否減肥或因疾病或服食藥物令身形改變---(有/否) <br />6. 骨格---(較粗/較幼) <br />7. 眼形---(圓/大/細/修長) 有否眼白多眼珠少? <br />8. 眉骨---(凸/微凸/正常) <br />9. 眉毛(天生)---(濃密/稀疏/向上揚/下垂) <br />10. 顴骨---(顯凸/一般/微凸) <br />11. 鼻子---(大/一般/小) <br />12. 面形---(長形/方形起稜/較闊/較圓/) <br />13. 廛痣部位--- <br />14. ★詳細出生地點---(國家______/省份______/ 城市/農村) <br />15. ★出生時間(當地出生時間出-請精確至分鐘)---是否有減去日光節約時間(台灣地區) <br />16. ★姓別(男)(女) <br />17..出生國家或詳細省份<br />18. 出生資料來源---(醫院紀錄/父母口述) <br />19. ★近年發生大事:<br />20. 被困擾之病痛:<br />21. ★欲詢問事件--- <br />22. ★目前居住地<br />另請註明:<br />a.父親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】<br />b.母親出生年(陽曆)---生肖(農曆) 【請勿只寫生肖】<br />c. 詢問有關對象(如情人,配偶,親友)之出生年(陽曆)-生肖(農曆)