憂鬱症是現代人常見的疾病 剛好今天聯合報也有專題報導 因憂鬱症自殺死亡者生前的就醫紀錄統計.. 對斗數看疾病有興趣的人可以參考
..
19% 呼吸系統
11% 精神疾病
11% 骨骼肌肉 及 結締組織疾病
10% 消化系統
9% 循環系統
其他40% (包括血液 腫瘤 感染等..)
引發憂鬱症的原因可說是複雜而多變，但基本上是由下列三大因素 共同作用的結果：
1. 生物因素：大腦中的神經化學物質失去平衡。主要是
血清素及正
腎上腺素兩種。 2. 心理因素：人格特質以完美主義及依賴性的人格特質較易罹患憂
鬱症；負面悲觀的思考習慣。
3. 社會因素：孩提時的創傷經驗；負面的生活事件，如失業、負債
、失去親人、身體重大疾病……等；挫折的人際關係，如婆媳不
合、夫妻衝突、親子問題、被朋友背叛、出賣等各種環境中所發
生足以影響個人的重大事件。
中風引起的 血管性憂鬱症
一般人甚至很多專業人士均認為，心臟血管毛病所導致的腦血管損傷，如腦血管栓塞出血，只會引起中風或血管性痴呆症，現在一些美國的精神科研究學者已發現，腦血管的損傷也可能引起憂鬱症。
一般人認為憂鬱症的原因是人們無法調適周遭環境之壓力而引起，所以只從心理、社會方面來揣測憂鬱症之病因，殊不知憂鬱症的病因甚多，常見的有內因性憂鬱症，其病因來自於腦部血清素或新腎上腺素缺乏所引起；藥物引起之憂鬱症，服用一些高血壓藥、抗癌藥及類固醇等藥均可能產生憂鬱症；荷爾蒙異常所引起之憂鬱症，例如，甲狀腺功能低下常合併憂鬱症，而在經前及停經後之婦女也常有憂鬱症；腦部受傷、中風（腦血管栓塞或出血）或腦瘤也可能引起憂鬱症。
學者會特別注意血管性憂鬱症（Vascular Depression）是觀察到四種狀況：?在高血壓、糖尿病及冠狀動脈疾病病人常好發憂鬱症。?高比率之中風病人罹患憂鬱症。?在晚發性的憂鬱症病人，其腦部造影常呈現小血管損傷。?這種因腦血管損傷所引起之憂鬱症病人較缺少憂鬱症的家族史。
血管性憂鬱症依據臨床症狀所做的診斷除具備一般憂鬱症之診斷外（例如：憂鬱情緒、對週遭事物缺乏興趣、食慾及睡眠之影響、思考貧乏、精神運動遲滯、悲觀、負面思考、絕望、無助、愧疚及自殺之思想等），另外其第一次發作的年齡大於或等於60歲且有一些心血管的疾病（例如：高血壓、血管之粥狀硬化、曾有暫時腦缺血之發作或開過心血管之手術等）。
在核磁共振（MRI）之頭部造影中，血管性憂鬱症的病人會呈現深層白質及皮質下灰質之強度較高，顯示曾有腦血管之損傷。研究顯示血管性憂鬱症與一般憂鬱症之症狀不同處在於它有較多之認知障礙、較多之精神運動遲滯、較少焦躁不安、較少愧疚感、較缺乏病識感、較無憂鬱症之家族史及較多功能之異常等。
腦中風後所發生的憂鬱症也是血管性憂鬱症的一種，在腦中風後第６到第24個月中，罹患憂鬱症的比例顯著增加，如沒給予抗鬱劑之藥物治療，則這種憂鬱症可持續8到9個月。這種憂鬱症的原因因中風後之時間而有差異，在剛中風時，憂鬱症的原因有左前腦之損傷、單獨居住及進食困難；在中風12個月到２年期間，憂鬱症的原因是除了家人外少與外界接觸；中風３年後之憂鬱症原因則為腦部之萎縮。中風的病人如有５種或５種以上之憂鬱症狀，則比一般中風而無憂鬱症的病人多出70％之死亡率。腦中風所發生之憂鬱症在性別的差異上女性比男性多出２倍。
血管性憂鬱症的成因是因為腦血管之損傷而破壞腦部前額葉系統（尤其是左額葉）所導致。血管性憂鬱症的療程會有較多住院之比率，較多譫妄、對單獨一種抗鬱劑之治療較無效及預後較一般憂鬱症差。
本文特別介紹血管性憂鬱性的目的，在於提醒一般社會大眾或醫療專業人士特別注意心臟血管疾病或糖尿病患者之憂鬱症，其憂鬱之原因不只來自其心理、社會之問題，也可能來自於其所服用之藥物或腦血管損傷所引起。所以心臟血管疾病或糖尿病患者需與醫師密切配合，長期規則服用心血管之藥物，以減少腦血管之損傷。雖然憂鬱症不會馬上引發嚴重之身體疾病，但憂鬱症會引起食慾及睡眠問題，也會影響服藥之順從性，尤其自殺的可能性不可不察，所以需要轉介精神科給予其積極之治療。
（作者賴德仁為中山醫學院附設醫院精神科主任）
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