1.求籤者：A.本人 B.性別:男
2.求籤地點：A.寺廟 B.關渡宮
3.求籤日期：民國110年1月1日 國曆
4.問事的類別：未來一年事業運
5.對問題或事件前因後果的描述：想請教未來一年事業運
6.是否點香稟告並等待30分鐘：有點香稟報，但沒等30分鐘
7.是否有先擲筊請示神明該問題的答案(原則上要三個聖杯)：　
A.無
8.求籤前，是否有先擲筊請示神明同意賜籤(原則上要三個聖杯)：　
A.有，三個聖杯
9.神明同意賜籤後，求到的籤詩是否有三個聖杯：
　A.沒有，僅有一個聖杯
10.籤詩內容：
前生逋欠我深知
此日償還數適宜
莫便生嗔兼悔恨
塞翁失馬未為奇
11.籤詩故事：B.無，
12.在抽籤之前是否有請示神明解籤詩的方向(要有三個聖杯才算)：
　A.沒有。